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2025年6月26日 星期四

認識三伏貼(2025)






何時開始三伏貼


夏至三庚數頭伏,三伏天是夏至後最炎熱的三天,在這炙熱三天的時段是最適合利用三伏貼將身體內的寒氣排出體外。三伏天的時間洽好位在小暑與大暑的炎熱節氣之間,所以有句諺語說:小暑不算熱,大暑三伏天。
 

2025三伏天日期:


初伏日:7月21日
中伏日:7月31日
末伏日:8月11日


三伏貼的源流


天灸運用在疾病的治療及預防已經歷史悠久,早在兩千年前古人就開始使用敷貼藥物治病。到了宋朝王執中<針灸資生經>紀載了天灸、發泡療法的首紀錄,開始盛行利用天灸治療及預防季節性的疾病。明清後,張璐在<張氏醫通>寫道使用三伏貼來治療肺系疾病,現代人就是延續張璐先生流傳下來的方式,治療及預防擾人的過敏性鼻炎等疾病。


三伏貼的適應症


1. 增強免疫力、改善體質等
2. 氣喘、支氣管炎、過敏性鼻炎等
3. 消化道疾病:
功能性消化不良、慢性胃腸炎、胃下垂等、食慾差
4. 小兒疾病:
胃脹、食慾不振、腹瀉、厭食、皮膚搔癢症等
5. 婦女疾病:
經痛、月經不調、白帶、崩漏(子宮出血)、更年期、不孕症等


三伏貼的作用


穴位刺激及調節:

1. 刺激穴位局部的血管擴張,改變周邊血液供應。
2. 化學性刺激,影響皮膚的感覺神經受器,引發複雜神經反射機制。
3. 肌體的發泡刺激,促進防禦力及免疫力增強。

藥物吸收的作用:

1. 藥效成分經皮吸收,進入血液、淋巴中發揮藥理作用。
2. 部分藥效集中在穴區附近,產生局部物理、化學性刺激。
3. 經皮吸收,提高藥物的生物利用度,降低藥物的副作用。


三伏貼的醫學期刊療效


三伏貼治療過敏性疾病已經受到研究證實,許多媒體都曾報導過連續貼膚三伏貼3年,可以改善80%有氣喘困擾的患者。此外,國際期刊<美洲中國醫學雜誌/AJCM>刊載了2010年朴子醫院中醫科對於中藥穴位貼敷治療的研究,已經證實三伏貼可以改善呼吸道疾病,e.g 過敏性鼻炎等等。賴醫師的臨床經驗認為,根據當下病灶服用中藥治療或體質調理,三伏貼配合輔助改善過敏,可以得到更快、更好的療效。


需再評估對象


1. 感冒患者
2. 懷孕婦女
3. 特殊體質者,e.g 糖尿病、蟹足腫、過度虛弱等
4. 皮膚有潰瘍或感染者
5. 精神疾病
6. 對發泡恐懼者


衛教提醒(非常重要!!)


1. 敷貼時間約2-4小時,局部有燒灼不適感可提前取下。
2. 敷貼處發紅、發熱屬正常,如有刺癢可塗抹膏藥緩解,避免搔抓。
3. 穴位處如果產生無菌性水泡應小心處理:
小水泡(<0.5公分)=>乾棉沾消毒水擦拭,貼紗布
大水泡(>0.5公分)=>建議回診處理
4. 三伏貼期間避免寒涼或辛辣飲食,一切冰冷飲、炸物、辛辣物等皆不合適。
5. 日常盥洗水溫宜適中,避免沖冷水、游泳或三溫暖等活動。


賴明輝醫師門診表




2025年6月24日 星期二

有地震嗎?「眩暈」發作怎麼辦?




圖片來源Adobe Stock


李太太,今年52歲,是一位家庭主婦。近半年來,她經常感到「頭暈目眩」,有時在廚房突然一轉身,眼前就一陣天旋地轉,腳底像踩棉花般不穩,有幾次甚至以為是地震,還緊張地衝去問家人:「是不是在晃?剛剛是不是地震?」但家人都一臉疑惑,只有她一個人覺得世界在轉。

她到西醫神經內科檢查,醫師診斷為「姿勢性眩暈」,建議多休息並開了止暈藥。雖然吃藥後症狀暫時好轉,但過一陣子又再度發作,讓她困擾不已。她苦笑說:「我也不是貧血,腦部MRI也正常,但頭就是常常暈……是不是我體質不好?」

於是她轉而求診中醫。


西醫怎麼看眩暈?快速掌握3大類型


在西醫中,「眩暈(Vertigo)」是平衡系統失調的症狀,通常分為三種主要原因:

1. 周邊性眩暈(最常見):
  • 例如良性陣發性姿勢性眩暈(BPPV),只要頭部轉動就會發作,常見於中年後女性。
  • 梅尼爾氏症:內耳淋巴液異常,會引起反覆性暈眩,伴隨耳鳴、聽力下降。
  • 前庭神經炎:病毒感染造成的內耳神經發炎。

2. 中樞性眩暈:
  • 腦部供血不足(如椎基底動脈狹窄)、中風、腦瘤等問題引起。

3. 系統性與代謝性問題:
  • 如低血壓、低血糖、貧血、自律神經失調等,也會導致頭暈目眩。

治療方式包括:止暈藥(如Meclizine)、利尿劑、前庭復健運動、及針對原發病治療。


但如李太太一樣,許多患者在西醫找不到明確病因後,仍有反覆頭暈的情況,這時候,中醫往往能提供另一種更全面的體質觀與治療思路。


中醫怎麼看眩暈?


中醫將眩暈歸納為「清陽不升、濁陰上擾」的表現,認為與肝、脾、腎三臟功能失調最為密切。導致頭暈的病機主要在於「虛」與「實」的交錯。

以下為中醫常見的六種證型,依據不同的體質與表現選擇相對應的治療方向:

1. 肝陽上亢型

症狀: 頭暈脹痛、耳鳴、煩躁易怒、失眠多夢、臉紅目赤。
治法: 平肝潛陽,鎮肝熄風。

2. 肝火上炎型

症狀: 頭暈並伴明顯頭痛、胸悶、口苦、煩躁怒氣重、便秘。
治法: 清肝瀉火,疏肝解鬱。

3. 痰濁中阻型

症狀: 頭重如裹、胸悶、噁心、嘔吐痰涎、舌苔厚膩。
治法: 燥濕化痰,健脾和胃,通竅止暈。

4. 氣血虧虛型

症狀: 頭暈眼花、心悸、乏力、面色蒼白、納差、便溏。
治法: 補益氣血,養心安神。

5. 腎精虧虛型

症狀: 頭暈反覆發作、視力減退、耳鳴、健忘、腰膝痠軟。
治法: 滋補腎精,養腦固本。


6. 瘀血阻竅型

症狀: 頭暈頭痛、健忘、面色晦暗、舌紫瘀斑、脈澀。
治法: 活血化瘀,通竅醒神。


李太太的診斷與中醫處理方式


李太太經過中醫師詳細望聞問切,被判斷為「肝陽上亢夾痰濁」型體質。由於她時常熬夜、情緒緊張,導致肝氣鬱結、陽氣上擾;同時飲食不節、運動少,形成脾虛痰濁。

治療方向以平肝潛陽、化痰降濁、健脾益氣為主,並輔以針灸調整頭部氣血循環。經3週治療後,李太太的眩暈大幅改善。


日常生活調養與預防建議:


1. 情緒管理:保持心情平穩、避免暴怒或過度思慮,有助穩定肝陽。

2. 飲食清淡:忌食肥甘厚味、少吃辛辣刺激食物,避免痰濁內生。

3. 作息正常:早睡早起,不熬夜,養肝護腎。

4. 適度運動:如太極、散步,幫助氣血流通,預防瘀阻。

5. 避免突起突坐:預防姿勢性低血壓或腦供血不足導致的突發性頭暈。


對證調理,才能治本


中醫治療眩暈講究「辨證論治」,並非單一藥物止暈,而是依據病因病機、臟腑功能與體質差異調理。虛者補之,實者瀉之;清陽不升則升之,濁陰上擾則降之。只有針對個人體質與症狀對應治療,才能真正達到止暈固本的目的。


孫政醫師門診表





游雅茹醫師門診表






2025年6月23日 星期一

結膜炎




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感染性的結膜炎容易出現在小朋友之間傳染,我的小孩就曾經遇到過一年中有兩次結膜炎的症狀,分別是病毒性及細菌性的結膜炎,及時地中藥介入後都有改善。

病毒性結膜炎是發生在讀幼稚園後的一次高燒,疑似腺病毒感染後誘發結膜充血跟皮疹的症狀。

細菌性結膜炎則是發生在那一年底去新加坡旅遊的途中,可能是在商場接觸投幣式遊樂設施後被傳染,當時先給予中藥跟使用生理食鹽水沖洗救急。

回台灣後小朋友無法接受磺胺類眼藥水的刺激感,繼續服用中藥及食鹽水清潔分泌物,先後兩眼都出現結膜炎感染,早上醒來眼睛就黏住說看不見,這次細菌性結膜炎大約10天痊癒。




外面遊樂場的設施容易傳染細菌,賴醫師建議一定要幫忙小朋友使用肥皂勤洗手,降低結膜炎傳染的機率。
 
 

簡介


結膜炎又稱紅眼症,結膜是眼球間的透明薄膜,內有豐富的微血管,當受到感染原或過敏原刺激時就容易變得充血、腫脹。

正常的結膜會分泌黏液,可以幫助滋養眼球,也含有免疫細胞,用來對抗外來的病菌。結膜炎的病程通常1-2週可以恢復健康,並不會影響視力,但如果向下延變成角膜炎,就可能造成視力退化。


症狀與分類


一般結膜炎發作有幾個常見的症狀,包含:

1. 結膜充血
2. 眼睛紅腫,甚至眼皮水腫
3. 搔癢反覆
4. 眼中異物感
5. 眼淚或眼中分泌物推積
6. 晨醒眼皮沾黏難睜開

多數是感染後造成的急性結膜炎,也有因為氣候變化或過敏原誘發造成的慢性結膜炎,根據造成結膜發炎的原因,我們大概可以區分成幾類:

1. 感染性:具傳染性,可能是細菌或病毒造成,常見於急性結膜炎。
2. 過敏性:沒有傳染性,空汙、塵蹣、花粉、動物毛屑、氣候變化等都可能誘發,尤其過敏體質患者容易發生,例如:氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎,容易演變成慢性結膜炎。
3. 接觸性:外來異物或化學物質造成,可能是木屑、鐵鏽或者泳池中的氯氣。


中醫藥介入


傳染性的結膜炎自古皆有,又被稱作天行赤眼、天行火眼,顧名思義就是有傳染性的紅眼症。

中醫可以從肝、肺觀察,我們說肝是開竅在目,肺在五輪中屬於白睛,對於結膜炎的治療同樣需要辨證分虛實表裏,結膜充血、眼中分泌物及搔癢等症狀可以運用中藥疏風散熱、清肝明目、涼血活血等幫助病程縮短。


Dr. LAI衛教


1. 勤勞肥皂洗手,避免搓揉眼睛
2. 減少共用毛巾,尤其感染後更應避免
3. 停止隱形眼睛配戴及眼妝塗抹
4. 感染後可用生理食鹽水朝外側沖洗分泌物
5. 適度冷敷緩解眼睛搔癢、紅腫
6. 規律洗換寢具降低過敏原影響
7. 保持睡眠規律,穩定免疫力


賴明輝醫師門診表




2025年6月20日 星期五

難解的習題—便祕




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20初頭的年輕女生,自青春期開始,一周只排便一次,伴隨腹痛或腹脹。
70多歲的退休老人,大概兩三天上一次廁所,但常常會覺得解不乾淨,肛門口好像有東西塞住似的。
30多歲的上班族男性,雖然每天都可以上廁所,但也是件苦差事,大便很乾硬要非常費力才能排出。

上面的不同類型,都屬於便秘的一種。


便祕的類型


便秘,分為功能性便祕和次發性便祕。

.功能性便祕,有三類:

1.正常通過型便祕
排便次數正常,但患者會覺得排便困難或大便硬。

2.緩慢通過型便秘
排便次數下降,每周小於或等於一次,常見於年輕女性,從青春期開始有排便的困擾,且伴隨腹痛、腹脹等症狀。

3.排出障礙型便祕
患者常覺得有解便不淨感、肛門口有阻塞感,常見於老年人。

.次發性便秘:
次發性便秘,則是因為其他內科疾病造成的便秘。常見藥物的副作用,腸躁症,內分泌及代謝異常疾病(糖尿病,甲狀腺功能低下,高血鈣,低血鉀等),精神疾病(憂鬱症,焦慮症失智症),神經系統疾病(帕金森氏症、自主神經病變),嬰兒須留意先天性巨結腸症等。


需注意的警訊


有些時候便秘可能潛藏著其他疾病或危機,需進一步檢查:

.體重減輕
.持續的進展性腹部疼痛。
.無法解釋的直腸出血
.發燒
.腸阻塞的症狀,過往開刀史


中醫源流


便祕的問題從古至今困擾著人們,也可做為身體其他疾病的診斷依據。兩千多年前《黃帝內經》有「大便難」、「後不利」、「閉」、「不得前後」 、「大便乾燥」等詞語來描述便祕 。

東漢末年《傷寒雜病論》則有「陰結」、「陽結」 、「脾約」等病機。隋代巢元方《諸病源侯論》將便秘列為獨立的病名。以病為綱。在〈大便諸候論〉中,列有「大便難」和「大便不通」兩候。 並以導引行氣做為治療。

明代張景岳歸納出了解病情的十個項目,其中包含患者的排便情形。大小二便的質地(觀察外觀乾硬或平滑。或是排出時肛門是否感到堅硬疼痛難解。)氣味、顏色和頻率等,作為辨別診斷的依據。


關鍵問題找出證型


.大便是否乾硬

排便時乾硬難解,如一顆一顆的羊屎,甚至造成腸黏膜損傷出血。可能屬於熱性便秘,多為平日喜燒烤炸辣飲冰水者。也可能是陰液缺乏的陰虛或是血虛型便秘,常見大病初癒或是產後的便秘。

.是否有腹滿腹脹

腹部有飽脹感,或是排便時伴隨腹痛。屬於實證,實熱者,易口苦口乾、小便黃、怕熱、面部紅赤者,可用瀉熱通便的方式。腹滿脹,且脅肋脹,容易呃逆上氣者,為氣滯的證型,則需順氣導滯。

.便祕是否在工作日加重

臨床上遇到部分患者,只要遇到假日就排便順暢,無便秘的困擾。這類型的患者,多從事耗腦力比較高,步調緊湊有時間壓力的工作,如:會計師、工程師、金融從業人員。或是自我要求高,易緊張的人。酌加養心安神兼有潤腸通便的種子類藥材。


生活的對策良方


.固定時間排便:
在早晨起來固定的時間排便,人體經絡在早上5-7點時大腸經經氣旺盛,是排便的最佳時間。

.增加活動量:
每日至少走路20分鐘,幫助腸胃蠕動。

.攝取足夠膳食纖維:
衛生福利部國民健康署訂定每日膳食纖維的適當攝取量,建議每一千大卡熱量攝取 14 公克膳食纖維。60公斤體重成人依每日活動程度,膳食纖維攝取量約在25-35克。每日至少需有三份蔬菜(一份蔬菜為半碗。)、兩份拳頭大小的水果,並且其中一餐以全穀類代替才算達標。


結語


「吃得下、睡得好、大小便暢通。」疾病種類千百種,健康樣貌只有一種。便祕看似是個小問題,但與每日生活息息相關。有便秘的困擾時,可找合格的中醫師診斷,找出病因,才能對症下藥。


2025年6月18日 星期三

中醫治療鼻竇炎(Sinusitis)




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診間劇場


40歲的T小姐,從小就有鼻竇炎的困擾,如果平常的感冒沒處理好,就很容易變成鼻竇炎。

鼻竇炎常見的症狀有黃綠濃稠的鼻涕、整天塞住的鼻子,同時也常伴隨著頭暈頭重頭痛、眼眶脹痛及精神不濟,而喉嚨常感覺卡痰,說話太多就聲音沙啞,也產生了睡眠上的困擾。

西醫診斷T小姐為亞急性鼻竇炎,給予抗生素治療。服用抗生素後,T小姐常感到胃不舒服,鼻竇炎症狀也容易反復發作,因此到天韻中醫找蔡銘娟醫師尋求治療。

經過蔡銘娟醫師三個月的中藥調理,T小姐的鼻竇炎症狀大幅改善。

首先,讓我們先了解鼻竇是甚麼!


人體的頭顱骨內有四對鼻竇。鼻竇的空腔可以減輕頭顱骨的重量,空腔內覆蓋著粘膜的組織,具有防禦的作用。鼻竇也可以增加呼吸吸入空氣的溼度和溫度。另外,鼻竇可以幫助發聲。


鼻竇炎常出現的症狀


鼻竇炎就是鼻竇內的黏膜腫脹發炎。發炎腫脹的黏膜容易造成鼻竇阻塞,使得鼻竇內的分泌物變得濃稠。當鼻竇內的分泌物引流不順,鼻竇內鬱滯過多濃稠的分泌物時,就會導致鼻竇炎的產生。

常見的鼻竇炎伴隨的症狀有頭痛、眼眶脹痛、鼻涕倒流、咽喉異物感、聲音沙啞。

鼻涕倒流到咽喉部位時候,舌咽神經和迷走神經會被鼻涕刺激,持續性的神經刺激造成了錯誤的神經反射回饋。所以在發聲時,聲帶肌肉呈現持續性的緊張狀態,所以常常會有咽喉卡卡緊緊及聲音沙啞,類似卡痰但是卻咳不出痰的症狀。


西醫鼻竇炎的診斷標準


西醫主要依據病史、症狀的診斷、和影像學檢查。


中醫古籍對鼻竇炎的看法


明朝陳實功說︰鼻痔者,由肺氣不清、風濕郁滯而成,鼻內肉結如榴子,漸大下垂,閉塞孔竅,使氣不得宣通。腦漏者,又名鼻淵。總因風寒凝入腦戶與太陽濕熱交蒸乃成。其患鼻流濁涕,或流黃水,點點滴滴,長濕無乾,久則頭眩虛暈不已。

鼻淵為鼻流濁涕或流黃水,鼻流濁涕久了就會頭眩虛暈,很像現代醫學所說的鼻竇炎。

鼻竇炎在中醫臨床上看來,確實多數如古文所說的多為濕熱交蒸造成,但還須考量是否有中醫的外邪存在,如:風、寒、暑、濕、燥、火。如果有外邪的存在,治療上應該一併處理。

再者,現代人生活環境和飲食習慣的不同,加上沉重的工作壓力,使得治療上考量的點需更多更完備才可以作更有效的治療。這方面還是由合格的中醫師經由”望、聞、問、切”的診斷後,給予專業判斷。


鼻竇炎患者適合看中醫嗎?

急性鼻竇炎中有七成是病毒感染,病毒感染的鼻竇炎並不是抗生素的治療範圍,也就是說用抗生素療效並不大,治療上建議給予症狀上的保守治療。

慢性鼻竇炎,可以採取中醫治療來減少抗生素的使用。此外還應該注意是甚麼原因造成慢性鼻竇炎的反覆發生。中醫在治療鼻竇炎之外,可以一併調理身體,才能使身體的免疫力及修復的機制提高,防止慢性鼻竇炎反覆發生。


鼻竇炎的治療還需注意什麼?


1.控制過敏性鼻炎的狀況
2.是否有牙科的感染
3.均衡的飲食,避免刺激性食物
4.充分的睡眠
5.良好的運動習慣


結論


臨床上常遇到鼻竇炎的患者使用抗生素的療效不佳,很可能是因為現代人工作壓力大、飲食不調、睡眠不足的狀況下,使得人體的免疫能力低下和自我修護能力減弱所導致的。

中醫相信,正氣存內,邪不可干。鼻竇炎如果沒有好好的調養,都很容易復發。 中藥的鵝不食草、魚腥草、黃芩、黃連都具有多重抗菌性,可以成為抗生素的另一個治療替代藥物。


蔡銘娟醫師門診表





桃園天韻門診預約


2025年6月12日 星期四

搶救腹胖大作戰




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現代外食多的生活型態下,按幾個鈕就有熊貓或伍伯幫忙送餐到家門,長期下來就容易攝取過多的熱量,也就容易演變成肥胖膏人,瘦不回去的困擾也常發生在我們辛苦的產後婦女身上,尤其產後溫補後又再腫了一圈。

前些日子我的太太也剛做完月子,懷孕初期體重約42kg,足月分娩前約51kg,產後也一直持續哺乳,中藥適度介入調理,產後兩個月的體重已經恢復過半。
 

肥胖的標準


排除疾病等因素,大多數人通常屬於原發性肥胖,可以簡單從三個標準去歸類是否有肥胖的問題。

1. 標準體重
2. 身體質量指數(BMI)
3. 腰圍大小(男性>90公分;女性>80公分)

男女的定義有些微差別,如果體重超過標準的20%,或者BMI大於27,又或者腰圍超過標準,我們皆屬於原發性肥胖。


肥胖的威脅


有些研究指出體重越重可能壽命會越短,這應該是相當合理的結果,因為肥胖可能會誘發許多併發症的風險,這些風險都會縮短壽命。

1. 心血管疾病:肥胖會造增加血管硬化風險,容易誘發高血壓、冠心病及腦中風等問題。
2. 新陳代謝問題:糖尿病及高血脂最常發生在肥胖族群中,容易造成許多血管病變的併發症。
3. 肝膽腸胃疾病:肥胖的飲食方式更容易造成膽結石或胃食道逆流等風險。
4. 骨關節退化:體重超標容易增加下肢關節的負擔, 關節退化也比較容易造成失足風險。
5. 癌症風險:肥胖體態通常會攝取比較多的醣類、脂肪,烤炸辣的食物烹調也較多,會提高大腸癌、乳癌或子宮內膜癌的機率。


肥胖類型及體質


從身形體態觀察,肥胖類型可以簡單分兩種:

1. 蘋果型肥胖:脂肪多數囤積在腹部及腰圍,類似膏人體態的肥胖,比較容易罹患心血管疾病。
2. 梨子型肥胖:臀部及下肢特別粗大,心血管風險相對較低一點。
<靈樞經>寫道:膏者,多氣而皮縱緩,故仍縱腹垂腴。<丹溪治法心要>講道:肥白人多濕、多痰。參考王琦老中醫的體質分類,有三種體質比較容易演變成肥胖體態。
1. 氣虛體質:易感冒、易疲勞、喜歡宅家不出門
2. 痰濕體質:脂肪堆積肚子、皮膚容易出油、胸悶痰多
3. 濕熱體質:臉油青春痘、大便黏滯不順、陰部分泌物困擾


中醫減脂調體質


膏脂是造成肥胖的原因,日常吃太多高醣、高脂的食物後就容易造成中滿,也就是消化道會承擔過重,最常見的就是變成脾弱胃強的問題,反覆不斷的過量飲食最後變成虛證,變成大家常說的連喝水呼吸也會發胖的膏人體質。中醫藥介入的目的是反轉體內過多的膏濁,依據體質的差異,消膏濁、調氣機及健脾胃,幫助肥胖體質的人可以重建脾胃的運化,促進體內過剩的膏脂代謝。


Dr. LAI衛教


1. 增加每日蔬果攝取量
2. 避免過量的甜食及油脂
3. 控制日常的進食時間
4. 養成每日適度的運動
5. 保持規律的作息及睡眠


兒童性早熟的定義




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性早熟的定義是男生9歲、女生8歲之前開始出現第二性徵。如:女孩胸部發育、陰毛生長和男孩外生殖器發育等。由於飲食習慣的改變,現代人的發育較之前來的早,發現家中孩子女孩在八歲之前,男孩在九歲之前出現提早發育,可至小兒內分泌科評估。


性早熟的病因


女孩的性早熟大部分找不到實質的病因,但部分男孩的性早熟可能來自腦部病變。僅出現胸部發育或陰毛生長,尚未骨齡提前的孩童,隨著門診的追蹤,大部分會退回未發育階段。

而針對無特定病因,骨齡提前兩年以上且預期身高不理想的兒童,西醫主要治療是使用促性腺激素釋放激素同族體(柳菩林長效注射劑)。

中醫的調理也可以幫助性早熟患童延緩青春期和降低骨齡成熟速度。


天癸


中醫以「天癸」的概念,解釋正常的生長韻律。

《黃帝內經》:「女子二七而天癸至,任脈通,太衝脈盛,月事以時下,故有子。」「男子二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。」

《內經》提出的「天癸」,和先天之精、任脈、衝脈、臟腑與經絡之間有著密切的關係,是促進第二性徵發育成熟和維持性功能的精微物質。

若天癸過早萌發則會造成第二性徵提早發育,即現今所稱的「性早熟」。


中醫治療


臨床治療這類型的兒童,以患者所表現出的症狀和體質,隨證加減用藥,可分為三種證型:

陰虛火旺:

體瘦、容易口渴、怕熱、便秘、面部升火、五心煩熱等。舌質紅降或舌邊尖紅、脈細數。以知柏地黃丸和大補陰丸加減。

肝經鬱熱:

胸悶不舒、心煩易怒、噯氣嘆息、乳房脹痛、胸悶脇脹、舌紅苔黃、脈弦細數。以加味逍遙散或龍膽瀉肝湯加減。

痰濕壅盛:

形體偏胖、帶下、少動懶言、四肢倦怠、苔膩、脈滑。以二陳湯加減。


無相氣學


除了辨證治療用藥之外,針對乳房早熟患者,依照經絡中「乳頭屬肝經,乳房屬胃經」的觀點,可再檢視兒童在肝經、胃經循行路線是否有滯澀不通的點,此類患者通常可發現骨盆腔的歪斜、擠壓、站立時重心偏向單側或肋下角較窄小等現象,依序調整肋骨、骨盆腔,讓肝經、胃經運行通暢。除了有助於臨床藥物療效的發揮,亦可讓兒童以端正的姿態邁入之後的青春期。


結論


如果您的孩童有性早熟的疑慮,建議先至西醫確診,中醫治療是一個很好的選項!

2025年6月11日 星期三

「科學中藥」 vs「水藥」,你選哪個?




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「醫生,我可以用好一點的藥沒關係喔!」

這句話,是在中醫門診中常聽到患者的心聲。

但所謂「好藥」,到底是什麼意思?是比較貴的藥嗎?還是更有效、更對症、服用方式更合適?

事實上,在中醫裡,「藥的好壞」並不單純取決於價錢,而是要看藥的選擇是否適合當下的病情與體質。


常見的中藥形式有哪些?


在中醫診所中,常見的中藥大致可分為兩大類:

1. 科學中藥:大多健保給付,形式多元,包括最常見的藥粉、錠劑等。

2. 水藥:也就是中藥湯劑,古法煎煮,藥效完整但不在健保範圍內。

這兩種劑型各有特色,也常讓患者困惑:「我該選哪一種?」


什麼是科學中藥?


科學中藥是將傳統中藥材透過現代化設備,依照古法加水煎煮後再濃縮,最後與少量賦形劑(如乳糖、澱粉)一起噴霧乾燥製成細粉或顆粒。
這些製程都需通過GMP(優良藥品製造規範)認證,品質與劑量穩定,可由中醫師按病情調劑處方。

常見形式:

藥粉/顆粒:用溫水沖服,是最普遍的型態。

錠劑:適合怕苦或不喜歡藥粉味道的患者。


科學中藥的優點與限制


優點:

方便攜帶,服用快速。

產線穩定,藥品品質一致。

大多數納入健保給付,病患負擔較輕。


限制:

健保給付每日僅38點(每點小於新台幣1元),實際用藥劑量有限。

在急性期或症狀較嚴重時,僅靠健保劑量常無法達到明顯療效。

製作過程需添加賦形劑,雖安全但並非100%藥材濃縮。


那什麼是水藥?


水藥,是最傳統、也是最接近古中醫思維的中藥劑型。

醫師根據患者症狀開立處方後,將藥材以文火慢煎1至2次,萃取出完整的藥效成分,形成可直接飲用的藥湯。

水藥的每一滴藥液,來自原始藥材的自然精華,不需要賦形劑,不經乾燥或造粒,更接近身體對中藥最初的吸收方式。


水藥的優勢與考量


優勢:

藥效濃度高,成分完整。

見效快速,特別適合急性期、症狀明顯或需要強效介入時使用。

能夠完全依據病情調整處方與劑量,體現「辨證論治」。

需要考慮:

不在健保範圍內,需自費。

需煎煮或委託煎藥服務,較費時。

保存期短,多數需冷藏,且服用期限有限。


實際門診怎麼選?


對於大多數日常調理、慢性病症穩定期,科學中藥可滿足方便且持續性的治療需求。

但當遇到身體失調明顯、急性感染、虛實變化快速的狀況,水藥往往能提供更即時、直接的療效。

醫師常說:「不是科學中藥沒效,而是量不夠!」這點,正是門診中不少患者在經歷兩者後,慢慢理解的重點。

依照病情,適當選擇,只要是能對證且有效的藥都是「好藥」。
可以依照自身病情和喜好,和中醫師討論,找出最適合自己的服藥方式。


孫政醫師門診表





游雅茹醫師門診表





2025年6月9日 星期一

2025新冠肺炎(COVID-19)




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新冠疫情隨著炎熱的夏天到來後開始有升溫跡象,近日門診中也遇到較多小朋友高燒、喉嚨痛或者腹瀉等情形,症狀類似感冒或流感,如果沒有刻意快篩容易被忽略是確診新冠。

回憶起2023年的春夏之際,當時疫情仍然嚴重,孩子某日送托褓姆後突然發燒到39.1,給予中藥三日後體溫恢復正常,燒退後有些後遺症出現咳嗽及腹瀉等情形。

大約一星期後才康復,接者就是周圍的家人開始出現症狀,才驚覺是新冠病毒傳染,治療給予中藥及隔離,大約三天後沒再發燒,可見新冠的潛伏期的確可以長達快兩週。

今年天氣轉熱後疫情也明顯增溫,家中小兒如果出現發燒的情況就要注意是否可能確診,建議照護的家長口罩戴緊,避免共用日常起居用品,降低交叉傳染的機會。
 

認識新冠肺炎


新冠肺炎的冠狀病毒屬於容易變異的RNA病毒,是一種呼吸道的傳染疾病。

目前歸類為法定第四類傳染病,傳染途徑是經由飛沫、接觸或者糞口傳染,它的發病潛伏期約1~14天。

主要造成肺部的問題,某些輕症的人會出現無症狀的感染,也有上呼吸道輕症演變成中重症,出現急性呼吸窘迫症候群引發器官衰竭,造成休克死亡,或者癒後出現肺纖維化的後遺症,肺活量降低及運動容易喘促,現代醫學尚無特定藥物針對冠狀病毒,主要還是採取症狀治療及支持性療法。


中醫認知的非典


目前普遍將新冠病毒致病的分典型肺炎歸類在瘟疫範圍,針對中醫病名的認定有好幾種,包含肺痹疫、肺毒疫或肺濕疫等。

國醫大師張伯禮所提出的肺痹疫比較可以具體說明新冠肺炎是疫毒(冠狀病毒)所造成,新冠肺炎的症狀與肺痹類似,<內經痹論>講道:肺痹者,煩滿喘而嘔,淫氣喘息,痹聚在肺。

中醫對瘟疫的明確認識應該追溯到明末的醫家吳又可,他留下來的著作『溫疫論』突破了當時的傷寒認知,<瘟疫論>提道:疫者,感天地之厲氣...邪從口鼻而入,都說明吳又可當時發現環境中某種特殊物質(例如:病毒)會從口鼻接觸導致感染。

這些突破的新思維替後來的溫病立下基礎,對於吳又可開創瘟疫思維有興趣可以欣賞電影『大明劫』一探究竟。


臨床症狀


常見呼吸道症狀(類似感冒或流感)

1. 發燒、畏寒
2. 四肢無力、痠痛、頭痛
3. 咳嗽(痰少或無痰)、呼吸困難
4. 噁心、嘔吐、腹瀉
5. 味覺、嗅覺喪失


症狀嚴重分級

1. 輕症:無明顯症狀帶原者,多數發燒或低燒,乾咳、倦怠等
2. 重症:呼吸急促、呼吸困難,X-Ray或CT 顯示有肺炎跡象
3. 危症:急性呼吸窘迫症候群、多重器官衰竭


常見COVID-19後遺症 (參考表單)

1. 容易疲勞
2. 失眠困擾
3. 精神疾病


高風險族群

1. 醫療照護人員
2. 航空從業人員
3. 出國旅行族群
4. 高齡族群:年紀60歲以上較容易演變成重症
5. 慢性疾病族群:三高、肝腎功能異常、癌症患者,免疫力較低相對可能變重症


Dr. LAI衛教


1. 盡量配戴口罩,並且按時更換
2. 減少前往人群較多的環境,尤其密閉空間
3. 維持室內環境通風,以及保持社交距離
4. 養成良好手部衛生習慣,減少碰觸眼口鼻
5. 適度酒精乾洗手,及漂白水、紫消清潔環境
6. 身體不適盡量停止上班上課,快篩自我居家隔離
7. 家中備用體溫計、血氧機,掌控身體狀況盡快就醫
8. 減少外出旅行,尤其在傳染高峰時期
9. 關注及配合衛福部防疫政策

 

賴明輝醫師門診表




2025年6月5日 星期四

癢,癢,癢!原來你的皮膚在對你說話?




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當我們的皮膚出現異狀,或接觸到物理性、化學性的刺激時,外來的因素會誘發體內組織胺的分泌。組織胺作用於皮膚底下的游離神經末梢,將癢的訊息經由脊髓傳送到大腦皮質,進而產生癢感。不僅如此,大腦的認知功能與當下的情緒,也會影響身體對搔癢感的敏感程度。


皮膚為什麼會癢?西醫的解釋


現代醫學認為,皮膚搔癢的常見原因可以分為三大類:

🔹 皮膚本身的病變:如濕疹、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、汗皰疹、黴菌感染(如股癬、足癬)、蕁麻疹。
🔹 全身性疾病引起的皮膚癢:如尿毒症、原發性膽汁滯留。
🔹 神經系統病變:如多發性硬化症、周邊神經病變。


中醫怎麼看皮膚癢?


1.風邪作怪?當皮膚癢成這樣…

在中醫的觀點中,皮膚是人體與外界環境的第一道防線,而「衛氣」則是維持皮膚健康的重要關鍵。《靈樞·本臟》記載:「衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也。」當皮膚遭受外來邪氣侵襲,特別是風邪時,會影響肺氣的宣發。肺主一身之表,肺氣不宣,衛氣亦受鬱閉,進而導致搔癢。《金匱要略·中風歷節病脈證并治》也提到:「邪氣中經,則身癢而癮疹。」

治療方式: 當病邪仍停留在體表時,可以透過發汗的方式將邪氣排出,因此,中醫常會使用一些解表的藥物來治療初期的皮膚搔癢。

案例分享:
六歲的小女生,最近一個月每到晚上就覺得背部搔癢,影響入睡。皮膚科的外用藥效果有限,來到中醫門診時,發現她的上背皮膚輕微發紅但沒有明顯紅疹或斑塊。經過進一步詢問,得知她一個月前曾感冒,現在仍有輕微咳嗽,因此診斷為「表氣鬱滯」。服用辛溫解表的藥物一周後,夜間搔癢感轉移至胸前,但整體減輕,繼續治療後,癢感消失。

重點提醒:
有些剛發生的皮膚問題,可能只是表氣不開,若一開始就使用祛風藥物治療,通常能快速改善;但若過早使用苦寒清熱的藥物,可能會影響病邪排出,反而讓治療時間拉長。

2.內臟發火!皮膚搔癢可能是身體在抗議?

除了表邪影響外,多數皮膚問題其實是內臟發出的求救信號。正如《素問玄機原病式》提到:「諸痛癢瘡皆屬心火。」這意味著,皮膚的癢、痛、瘡瘍等病灶,可能與體內的心火有關。臨床上,中醫會依據皮膚病變的形態、大小、分布位置、搔癢的時間來判斷是哪個臟腑的問題。例如:
-表面突起的痤瘡通常與肝火有關。
-乾燥脫屑的異位性皮膚炎可能源自心火。


火氣從哪裡來?


飲食不節:如過度食用辛辣、煎炸食品,容易產生內熱。
情緒影響:長期壓力、焦慮,會影響臟腑氣血運行,導致內熱外發。
外力因素:如跌倒受傷,影響經絡氣血運行,導致局部淤阻發炎。

案例分享:
11歲的江小朋友,因異位性皮膚炎反覆搔癢一年多,影響睡眠。西醫治療後短暫改善,但停藥後又復發,範圍還擴大。來到中醫門診時,皮膚病灶多分布於四肢,前臂和雙腳可見抓痕及滲濕。診斷為「小腸濕熱」,給予清熱利濕的中藥治療。一周後,搔癢與發紅仍持續,因此進一步調整飲食,避免食用炸、辣、零食餅乾等燥熱食物。

治療過程:
1個月:發紅及搔癢開始減少,滲濕減少。
2個月:皮膚病灶開始結痂癒合。
6個月:皮膚回復正常。

注意事項:異位性皮膚炎的中藥治療多半會用到清熱藥,通常帶有苦味。家長需耐心鼓勵孩子服藥,若實在無法接受苦味,也可與醫師討論調整。

3.吃錯藥,皮膚更糟?中醫診斷真的很重要!

很多人看到長痘痘,就自行購買黃連來清熱,但其實熱的來源可能來自肝或胃,長期服用錯誤的藥物,反而可能傷害脾胃,讓體內冷熱失衡的問題惡化。

正確觀念:
辨證論治:找出根本原因,針對臟腑進行調理。
避免自行服藥:許多清熱藥物在過度使用情況下,應由專業中醫師診斷後使用。
飲食調整:搭配適當的飲食習慣,才能加快康復速度。


結論:中醫如何幫助你擺脫皮膚癢?


中醫治療皮膚問題,會先區分疾病的深淺(在表或在裡),再定位是哪個臟腑出問題,最後依據每個人體質來調整藥物。皮膚癢不僅僅是表面症狀,而是身體內外平衡的表現。想要真正解決問題,記得尋求專業中醫師診斷,才能精準治療,讓皮膚恢復健康!

2025年6月4日 星期三

小兒感冒與發燒




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簡介


感冒的原因很多,中醫來看可以是外感或內傷,又或者兩者同時,在臨床中常見屬於表邪造成的感冒,可以從皮毛或者口鼻影響人體,表邪容易治療但也不容易治好,反覆的表邪誤治容易對小兒留下病根,這也可能是許多小孩反覆感冒後變成過敏兒、甚至氣喘兒的原因。

中醫藥的介入可以阻斷病邪繼續向裏侵犯,病邪可能是流感病毒、新冠病毒、腺病毒、鼻病毒、腸病毒、黴漿菌、細菌或者外在冷熱變化等等。

每個人接觸到後可能症狀表現有所差異,可能是傷寒、中風或者溫病等,適當的中藥介入就是要阻斷病程,將病勢盡快往外排解,幫助自己的身體爭取時間,也就是增加自身抵抗力對抗病邪,盡量將感冒戰場往體表發展,減少癒後造成身體的負擔。

一般情況下,小孩感冒後都會伴隨發燒,造成發燒的原因可以是外感或者內傷,每個小孩發燒的程度也不盡相同,不同因素也可能造成每次發燒程度差異。

正常發燒其實是身體自救的免疫反應,當外來致病因子侵入體內,誘發內生性致熱源作用到下視丘體溫調節中樞,體溫調節點會被提高,產熱增加且散熱減少,體溫會開始上升到新的調節點而出現發燒加速免疫反應。

六個月大以上的小兒耳溫如果超過38度就算發燒現象,略低於38度屬低燒,超過40度是高燒。

小兒發燒通常最擔心併發熱痙攣現象,少數發生在六個月到六歲的孩童,發燒超過38.5度容易發生,高燒過程中出現全身性的抽蓄或者翻白眼、唇發紫,時間小於15分鐘,24小時內發生一次,這類簡單型熱痙攣屬於高燒過程的正常現像,不會影響日後小兒的成長。

小兒發燒的過程中可以運用物理方法幫助降溫


例如: 
1、冷敷法:依狀況放置濕毛巾在額頭、腋下或鼠蹊。 
2、溫水拭浴:從上半身到下半身,從驅幹、四肢的陰面到陽面。 
3、溫水泡澡:水溫不可太高,約37度較適宜。 
4、小兒推拿:推三關、退六腑、清天河水、掐總筋、揉外勞宮、水底撈明月等等。
 

臨床案例


案例一:
賴醫師的小孩在日本京都旅行時突然發高燒,給予科學中藥幫助表寒散裏熱清,協助身體爭取時間、提高免疫力對抗外邪,經過隔夜的發燒然後高燒,傍晚後逐漸退燒沒再燒,所幸隔天可以搭飛機順利返台。
 



案例二:
小兒在學齡後最容易互相傳染感冒,賴醫師的小孩近日開始讀幼稚園,就讀一週後果然也中鏢了,幼稚園的傳染力的確可怕,這次感冒反覆發燒超過40度,伴隨眼睛發紅及皮膚出疹,疑似俗稱燒久姬的腺病毒高燒,給予科學中藥後約兩天才完全退燒,燒退後大約五天治療咳嗽及皮膚疹的後遺症。




高燒過程中曾發生短暫的熱痙攣,痊癒後觀察沒再發生異常抽蓄現象,慶幸約一週恢復身體健康,否則爸媽也累翻了。

賴醫師給予中藥治療自己小孩的觀察,適當的中醫藥介入感冒的確可以縮短小兒病程,無化學藥物副作用,又可降低感冒影響小兒的生長發育。

關於發育可參考文章"淺談小兒長高"。


賴明輝醫師門診表