診間劇場
40歲C小姐,焦慮地來到診間,表示已數日無法大便,嘗試多補充蔬果,仍排便不順,有便意時急忙到廁所,即便蹲了半小時,身體氣喘吁吁,汗如雨下,臀痛腿麻,還是產量不佳。
近日下腹脹痛越來越明顯,讓她上班也無法專注,心浮氣躁,因此前來天韻中醫診所找游雅茹醫師求診!
便秘的定義
美國腸胃科醫學會的定義為大便次數過少或排便困難。次數過少為三天以上未排便,而排便困難的症狀為排便費力、糞便體積結塊乾硬、解不乾淨、肛門直腸阻塞感或需要外力如手指輔助挖出等症狀。
為何會便秘?
要暸解便秘的成因首先需了解到食物消化的過程,食物經食道、胃、小腸消化吸收後,到達大腸時已經是沒有營養的殘渣,大腸會逐步吸收殘渣水分,漸漸形成固體糞便。
而協調的腸道平滑肌蠕動,將大便往直腸推送,抵達直腸時經由排便反射傳送信號到大腦產生便意,此時肛門內括約肌已放鬆,若放鬆外括約肌與恥骨直腸肌,就可排出糞便。
在排便的過程,若糞便形成不暢,腸胃道蠕動機能不足,骨盆底肌群功能失調都可能造成便秘,所以常見的原因有:
1.生活習慣不良:飲食過於精緻,缺乏纖維;液體量攝取不足。缺乏運動刺激以推動糞便的運動,排便衝動消失;沒有定時排便習慣經常拖延如廁。
2.壓力過大:影響消化功能相關的神經傳導,造成胃腸道蠕動失常。
3.年齡:隨著年齡增加或更年期,導致腸道退化等等。
4.濫用浣腸劑或瀉藥
5.藥物副作用:造成便秘的藥物常見有抗組織胺、抗膽鹼藥物、三環抗憂鬱劑、抗巴金森劑、抗精神症藥劑、鴉片類、交感神經興奮劑、鈣片、鐵劑、鈣離子阻斷劑、可待因等。
6.疾病影響:全身衰弱性疾病如糖尿病、甲狀腺功能不足,神經性疾病如脊髓損傷、巴金森氏症,腸道生長發育異常、肛門疾患(痔瘡、肛裂)腫瘤等皆會引起便秘。
中醫如何治療便秘
中醫觀點:古籍中名稱繁多,如:《傷寒論》中稱「不更衣」、「陽結」、「陰結」; 《金匱要略》稱「脾約」,《活人書》稱「大便秘」;《蘭室秘藏》稱「大便燥結」等。若依症狀表現可以分類為『大便秘結』與『大便艱難』兩大類型。
病因病機
1.飲食不節:過食辛辣或飲酒易造成腸胃積熱,燥熱耗傷津液,腸道失其濡潤,故大便燥結不通。
2.熱盛津傷:熱病之後如感冒發燒,熱甚傷津,大腸失潤,傳導失司。
3.情志失調:憂愁思慮造成脾傷氣結或鬱怒傷肝以致氣機鬱滯,導致津液不布,腸道失潤,故大便乾結,或欲便不出。
4.陰寒內盛:素體陽虛或恣食生冷,以致陰寒內盛,凝滯腸胃,陽氣不運,津液不通。
5.勞倦過度:年老虛衰,或病後、產後及失血過多,以致氣血虛弱,氣虛則傳送無力,血虛則大腸失榮,造成腸胃蠕動無力,排便困難。
中醫證型
1.熱秘:熱勢彌漫胃腑,津液耗傷,大便燥結不下,常見於高熱疾患後或嗜食辛辣,腸胃積熱者,此類患者常見於飲食重口味、飲酒應酬多、水分不足的族群,常有大便乾硬,身熱汗多、口舌乾燥、口臭等症狀→ 治則以開塞通閉、瀉下清熱。
2.氣秘: 氣機鬱滯,易造成腑氣閉塞不通,腸胃蠕動推送能力差故排便不順暢,有便意卻解不乾淨,常伴有胸悶乳漲,噯氣泛酸等氣機升降失調表現,此類患者常見於久坐少動、壓力大、精神較緊繃或抑鬱的人→ 治以順氣通滯,降氣通便。
3.冷秘:腎陽虛衰,易有小便頻,夜尿多,致使大腸津液不足,又大腸失溫煦而無氣力推動, 患者一般較畏寒,脘腹冷痛,手足不溫,小便頻數,常見於年老體弱之人 → 治在補益脾腎,溫通寒凝。
4.氣虛:脾肺氣虛者,脾胃虛弱失運,飲食清氣無法進入,廢濁之物則無法排出,患者雖有便意但解出困難,便時費力,汗出氣喘,便後疲乏無力,腹常有下墜感常見於久病、過勞者 → 治在補氣健脾。
5.血虛:大便長期乾燥秘結,患者常有面色萎黃黯淡,心慌頭暈,唇甲淡白情形,常見於婦女、年老久病之人 → 養血潤腸。
6.陰虛:陰虧津少,腸失濡潤,大便燥結如羊屎,排出困難,患者常為形體消瘦,伴有咽乾、頭暈、耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗、腰酸膝軟等症狀常見於年老或經常熬夜的人 → 養陰生津,潤腸通便。
上述證型常同時並存,須以中醫師實際診斷
治療
回到文章開頭的C小姐,經過看診詢問,暸解到C小姐的工作為客服人員,平時上班久坐且工作十分繁忙,平時一有便意,無法及時去排便,排便的反射性降低,她也怕常跑廁所,飲水量少,外源性津液來源缺乏,大便又更堅硬難排出。
C小姐的脈相為弦細數,平素易緊張,影響肝之疏泄功能,使氣機運行失常,故患者證型為肝鬱氣滯,陰液虧虛,治療以泄熱通便藥物治其標,疏肝理氣、滋陰增液治其本。
結語
在中醫的想法中,造成便秘的直接因素就是大腸腑傳導功能失常,白話說就是腸道的環境及機能差,無足夠的水分以及腸道的蠕動推送能力差造成便秘。
當然瀉藥或浣腸劑都能很輕易地改善便秘的情形,但是大多數的人經歷的是慢性便秘,也就是如果無法改善體質,便秘的情形會一再反覆發生,況且頻繁使用瀉藥或浣腸劑刺激直腸收縮蠕動,反射敏感度下降,藥效也會越來越差。
所以養成好的排便習慣及腸道保健是才是治本之法,應注意養成定時排便的習慣,不宜過度忍便,飲食均衡(充足的纖維及適量好的油脂)、水分充足約2000CC、避免烤炸辛辣、避免久坐少動,適當運動也可緩解壓力身心舒暢。
中藥的治療除了緩解便秘造成的不適外,從根本改善便秘體質,保衛你我的腸道健康。