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診間劇場
40歲C小姐，焦慮地來到診間，表示已數日無法大便，嘗試多補充蔬果，仍排便不順，有便意時急忙到廁所，即便蹲了半小時，身體氣喘吁吁，汗如雨下，臀痛腿麻，還是產量不佳。
近日下腹脹痛越來越明顯，讓她上班也無法專注，心浮氣躁，因此前來天韻中醫診所找游雅茹醫師求診！
便秘的定義
美國腸胃科醫學會的定義為大便次數過少或排便困難。次數過少為三天以上未排便，而排便困難的症狀為排便費力、糞便體積結塊乾硬、解不乾淨、肛門直腸阻塞感或需要外力如手指輔助挖出等症狀。
為何會便秘？
要暸解便秘的成因首先需了解到食物消化的過程，食物經食道、胃、小腸消化吸收後，到達大腸時已經是沒有營養的殘渣，大腸會逐步吸收殘渣水分，漸漸形成固體糞便。
而協調的腸道平滑肌蠕動，將大便往直腸推送，抵達直腸時經由排便反射傳送信號到大腦產生便意，此時肛門內括約肌已放鬆，若放鬆外括約肌與恥骨直腸肌，就可排出糞便。
在排便的過程，若糞便形成不暢，腸胃道蠕動機能不足，骨盆底肌群功能失調都可能造成便秘，所以常見的原因有：
1.生活習慣不良：飲食過於精緻，缺乏纖維；液體量攝取不足。缺乏運動刺激以推動糞便的運動，排便衝動消失；沒有定時排便習慣經常拖延如廁。
2.壓力過大：影響消化功能相關的神經傳導，造成胃腸道蠕動失常。
3.年齡：隨著年齡增加或更年期，導致腸道退化等等。
4.濫用浣腸劑或瀉藥
5.藥物副作用：造成便秘的藥物常見有抗組織胺、抗膽鹼藥物、三環抗憂鬱劑、抗巴金森劑、抗精神症藥劑、鴉片類、交感神經興奮劑、鈣片、鐵劑、鈣離子阻斷劑、可待因等。
6.疾病影響：全身衰弱性疾病如糖尿病、甲狀腺功能不足，神經性疾病如脊髓損傷、巴金森氏症，腸道生長發育異常、肛門疾患(痔瘡、肛裂)腫瘤等皆會引起便秘。
中醫如何治療便秘
中醫觀點：古籍中名稱繁多，如：《傷寒論》中稱「不更衣」、「陽結」、「陰結」； 《金匱要略》稱「脾約」，《活人書》稱「大便秘」；《蘭室秘藏》稱「大便燥結」等。若依症狀表現可以分類為『大便秘結』與『大便艱難』兩大類型。
病因病機
1.飲食不節：過食辛辣或飲酒易造成腸胃積熱，燥熱耗傷津液，腸道失其濡潤，故大便燥結不通。
2.熱盛津傷：熱病之後如感冒發燒，熱甚傷津，大腸失潤，傳導失司。
3.情志失調：憂愁思慮造成脾傷氣結或鬱怒傷肝以致氣機鬱滯，導致津液不布，腸道失潤，故大便乾結，或欲便不出。
4.陰寒內盛：素體陽虛或恣食生冷，以致陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不通。
5.勞倦過度：年老虛衰，或病後、產後及失血過多，以致氣血虛弱，氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，造成腸胃蠕動無力，排便困難。
中醫證型
1.熱秘：熱勢彌漫胃腑，津液耗傷，大便燥結不下，常見於高熱疾患後或嗜食辛辣，腸胃積熱者，此類患者常見於飲食重口味、飲酒應酬多、水分不足的族群，常有大便乾硬，身熱汗多、口舌乾燥、口臭等症狀→ 治則以開塞通閉、瀉下清熱。
2.氣秘： 氣機鬱滯，易造成腑氣閉塞不通，腸胃蠕動推送能力差故排便不順暢，有便意卻解不乾淨，常伴有胸悶乳漲，噯氣泛酸等氣機升降失調表現，此類患者常見於久坐少動、壓力大、精神較緊繃或抑鬱的人→ 治以順氣通滯，降氣通便。
3.冷秘：腎陽虛衰，易有小便頻，夜尿多，致使大腸津液不足，又大腸失溫煦而無氣力推動， 患者一般較畏寒，脘腹冷痛，手足不溫，小便頻數，常見於年老體弱之人 → 治在補益脾腎，溫通寒凝。
4.氣虛：脾肺氣虛者，脾胃虛弱失運，飲食清氣無法進入，廢濁之物則無法排出，患者雖有便意但解出困難，便時費力，汗出氣喘，便後疲乏無力，腹常有下墜感常見於久病、過勞者 → 治在補氣健脾。
5.血虛：大便長期乾燥秘結，患者常有面色萎黃黯淡，心慌頭暈，唇甲淡白情形，常見於婦女、年老久病之人 → 養血潤腸。
6.陰虛：陰虧津少，腸失濡潤，大便燥結如羊屎，排出困難，患者常為形體消瘦，伴有咽乾、頭暈、耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗、腰酸膝軟等症狀常見於年老或經常熬夜的人 → 養陰生津，潤腸通便。
上述證型常同時並存，須以中醫師實際診斷
治療
回到文章開頭的C小姐，經過看診詢問，暸解到C小姐的工作為客服人員，平時上班久坐且工作十分繁忙，平時一有便意，無法及時去排便，排便的反射性降低，她也怕常跑廁所，飲水量少，外源性津液來源缺乏，大便又更堅硬難排出。
Ｃ小姐的脈相為弦細數，平素易緊張，影響肝之疏泄功能，使氣機運行失常，故患者證型為肝鬱氣滯，陰液虧虛，治療以泄熱通便藥物治其標，疏肝理氣、滋陰增液治其本。
結語
在中醫的想法中，造成便秘的直接因素就是大腸腑傳導功能失常，白話說就是腸道的環境及機能差，無足夠的水分以及腸道的蠕動推送能力差造成便秘。
當然瀉藥或浣腸劑都能很輕易地改善便秘的情形，但是大多數的人經歷的是慢性便秘，也就是如果無法改善體質，便秘的情形會一再反覆發生，況且頻繁使用瀉藥或浣腸劑刺激直腸收縮蠕動，反射敏感度下降，藥效也會越來越差。
所以養成好的排便習慣及腸道保健是才是治本之法，應注意養成定時排便的習慣，不宜過度忍便，飲食均衡（充足的纖維及適量好的油脂）、水分充足約2000CC、避免烤炸辛辣、避免久坐少動，適當運動也可緩解壓力身心舒暢。
中藥的治療除了緩解便秘造成的不適外，從根本改善便秘體質，保衛你我的腸道健康。
