拉肚子

作者：賴明輝 醫師 / 天韻中醫診所 / 南崁天韻中醫診所

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家中有小孩的父母一定都會碰到幼童感冒發燒的經驗，可能伴隨有咳嗽或拉肚子等情況。

記得有一年的228假期，家人帶著兒子去竹圍漁港散步，那年的春天也是蠻冷，回家後小孩開始出現咳嗽、食慾變差的症狀，接者就是發燒38.5度，用中藥介入後隔天早上燒退沒再發，當時我先停藥觀察。

活動力恢復後帶小孩去了乙未保臺公園，回家後開始出現腹瀉至少三次，活動力也變得較差的情況，我繼續用中藥介入，約五天後排便逐漸正常，胃口較好，活動力也較佳。

回想起來，這次自家小兒的拉肚子是外感兼內傷的情況，漁港吹風受寒後發燒，燒退後身體狀況未痊癒，又跑到保臺公園室外玩耍，內傷裏虛後又再受風，中藥及時介入處理，讓脾胃運化正常及表邪完全透散，避免反覆腹瀉變成壞病，容易影響小孩日後的生長發育。

關於腹瀉

什麼是腹瀉? 我們一般俗稱拉肚子，糞便如果軟化不成形，且24小時內排便大於3次以上就算是腹瀉。未滿周歲的嬰兒一天的排便量大於每公斤體重10克，可以認定為腹瀉。

腹瀉的影響

急性腸胃炎常造成小兒嘔吐或腹瀉等症狀，通常最擔心的是出現脫水或電解質失衡的情況，腹瀉反覆超過14天後就變成慢性腹瀉，長期下來可能就會造成幼童的營養不良、發展遲緩等。

中醫觀察這類腹瀉的孩童相對容易因為後天脾胃失調的結果影響生長發育，逐漸演變成壞病，形成疳証，這類孩童的脾胃虛損，甚至氣津兩傷，體態偏瘦、營養不良或者情緒暴躁。

現代常見腹瀉

小兒腹瀉在現代醫學中可以簡單分成兩大類，感染型腹瀉及非感染型腹瀉。

諾羅或輪狀病毒是日常中常見造成孩童腹瀉的感染，天氣轉冷後比較容易流行，所以在農曆年前後的腹瀉感染常見到大爆發，這類病毒藉由接觸性傳染，往往假期中人潮頻繁接觸後就出現大流行，兩類病毒都會造成腹瀉或發燒症狀，感染諾羅後常見會有嘔吐現象，所有年齡族群都是潛在風險，輪狀病毒則較常感染嬰兒及幼童。

認識中醫泄瀉

過去公共衛生較不發達的時代也存在腹瀉疾病，中醫<內經>經典也提到這類疾病爲泄瀉，不同表現症狀有特定名稱。中醫的觀察在外感、內傷、或外感夾內傷都可能有腹瀉症狀，最常見的是病從口入造成的腹瀉，小兒可能是感冒後飲食不當、平日過度飲食、嗜好生冷或者感染源接觸傳染等造成拉肚子症狀。

感染型的腹瀉在西藥介入後通常會好轉，部分病毒感染及非感染型腹瀉的症狀比較反覆。小兒泄瀉在中醫的觀察中可以簡單分成四個類型，包含：風寒濕型、濕熱型、食積型、脾虛型，泄瀉的幼童也可能屬於多種類型重疊、或者感冒後兼有內傷情形。

明朝的中醫名家張介賓先生在<景岳全書>中有記錄到從排泄物來觀察小兒內臟的變化狀況，如果家中小兒出現泄瀉可以簡單觀察屬於哪種類型。

Dr. LAI衛教

1. 降低腹瀉誘發，配方奶改用半奶(稀釋濃度)或者無乳糖奶粉。
2. 腹瀉後可以先適度禁食，降低腸胃道負擔，再依狀況食用米湯、清湯或流質食物，避免飲食過度油膩或刺激，也不建議飲用含乳糖的飲品。
3. 預防脫水現象，適當補充電解質及水分，市售的運動飲料含糖分高及滲透壓高，不建議給予嬰兒飲用。

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突如其來的「上吐下瀉」！小心諾羅病毒來襲！

作者：孫政 院長 / 游雅茹 醫師 /  天韻中醫診所 / 南崁天韻中醫診所

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週三深夜，小莉（32歲）準備睡覺，卻突然感到一陣噁心，胃裡翻江倒海。她衝進浴室開始狂吐，接著肚子劇痛，頻繁水瀉。短短幾個小時內，她已經來回廁所七、八次，全身無力、頭昏，甚至發起低燒。

答案揭曉：她們很可能感染了諾羅病毒！

諾羅病毒是什麼？為什麼會突然發病？

諾羅病毒（Norovirus）是一種傳染力極強的腸胃病毒，經常在秋冬季節肆虐，感染後會讓人又吐又瀉，極度不適。它主要透過以下方式傳播：

一、不潔飲食：生食、受污染的水或食物
二、接觸傳染：與患者密切接觸，或摸到受污染的物品後碰觸嘴巴
三、空氣飛沫：嘔吐時，病毒微粒散播到空氣中，被他人吸入

這種病毒來得又快又猛，潛伏期只有12到48小時，患者往往毫無預警地開始劇烈嘔吐、腹瀉。此外，諾羅病毒的傳染力極強，即使症狀消失，病毒仍能存活於人體內2到3天，甚至在環境中殘留數週，因此經常造成群體感染。

難怪小莉和她的同事幾乎同時中招，因為諾羅病毒的傳播速度快得驚人。

感染諾羅病毒的症狀有哪些？

如果你或身邊的人突然出現上吐下瀉的情況，看看這些症狀對不對得上——

一、劇烈嘔吐
二、水瀉（一天數次甚至十幾次）
三、腹痛、噁心
四、發燒、頭痛、全身無力
五、脫水（嚴重時會口乾、頭暈、尿量減少）

大多數人會在2到3天內自行康復，但幼兒、老人、免疫力較弱者則要特別小心，避免脫水或嚴重併發症。

中醫如何看待諾羅病毒？

現代醫學稱之為「病毒性腸胃炎」，但中醫認為這類病症是由於外邪侵襲，導致脾胃功能失調，進而產生嘔吐與腹瀉。根據症狀的不同，中醫將諾羅病毒的發病機制分為以下幾類：

一、胃熱脾寒，寒熱互結
病機：脾胃功能失調，胃熱而脾寒，導致胃氣上逆、腸道失調。
治法：調和寒熱，降逆止嘔，健脾止瀉。

這類患者會覺得胃脹滿但不疼痛，可能會有嘔吐、腸鳴、腹瀉等症狀。

二、水濕內停，腸胃不化
病機：外感風寒濕邪，影響脾胃運化，導致水濕停滯於腸胃，形成「水飲內停」。
治法：利水滲濕，溫化寒濕，健脾止瀉。

這類患者會容易有口渴、發熱、嘔吐、腹瀉、小便不順等症狀。

三、寒濕中阻，表裡同病
病機：外感風寒或寒濕邪氣，影響腸胃運化，導致氣機不暢。
治法：解表化濕，理氣和中。

這類患者通常會有發熱、怕冷、頭痛、胸膈滿悶、腹痛、噁心嘔吐、腸鳴腹瀉等症狀。

四、表證未解，熱邪入裡
病機：濕熱邪氣侵襲腸胃，影響氣機運行，使腸胃功能紊亂。
治法：表裡兩解，清熱止利。

這類患者容易有發燒、嘔吐、胸悶、喘、出汗、腹痛、大便惡臭、肛門灼熱等症狀。

五、病程日久，脾胃虛弱
病機：脾氣虛弱，無法正常運化水穀，導致泄瀉與嘔吐。
治法：健脾益氣，和胃止嘔。

這類患者容易有四肢無力、疲倦、吃不下、嘔吐、腹瀉等症狀。

如何預防諾羅病毒？

這種病毒傳染力極強，預防措施一定要做到位。

一、勤洗手
勤洗手是預防諾羅病毒的關鍵，因為酒精或乾洗手無法有效消滅病毒。因此，務必使用肥皂或洗手乳，並確實清洗雙手至少20秒。此外，應避免用手觸摸嘴巴或揉眼睛，以降低病毒進入口腔的風險。

二、注意環境消毒
門把、電梯按鈕、餐具等，需用含氯漂白水擦拭。嘔吐物或排泄物的處理，應使用5000ppm的含氯消毒水，並戴手套清理，避免病毒擴散。

三、恢復後仍應注意衛生習慣
即使症狀消失，仍應保持良好衛生習慣，避免病菌再度傳播給他人。多休息、補充營養，讓身體完全恢復。

正氣存內，邪不可干

中醫認為，當身體的正氣（免疫力）強盛時，外邪（病毒）不易入侵，因此日常生活中應注重脾胃的保養，注意飲食均衡、保持腸胃健康，且避免過度勞累，才能降低感染的風險。

當諾羅病毒來襲，除了注意預防，若真的感染，也可以透過中醫調理身體，讓身體更快恢復，減少不適，讓腸胃重新恢復正常運作。

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便祕、秘結、中醫治療棒賽的二三事

作者：游雅茹 醫師 / 天韻中醫診所 / 南崁天韻中醫診所

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診間劇場

40歲C小姐，焦慮地來到診間，表示已數日無法大便，嘗試多補充蔬果，仍排便不順，有便意時急忙到廁所，即便蹲了半小時，身體氣喘吁吁，汗如雨下，臀痛腿麻，還是產量不佳。

近日下腹脹痛越來越明顯，讓她上班也無法專注，心浮氣躁，因此前來天韻中醫診所找游雅茹醫師求診！

便秘的定義

美國腸胃科醫學會的定義為大便次數過少或排便困難。次數過少為三天以上未排便，而排便困難的症狀為排便費力、糞便體積結塊乾硬、解不乾淨、肛門直腸阻塞感或需要外力如手指輔助挖出等症狀。

為何會便秘？

要暸解便秘的成因首先需了解到食物消化的過程，食物經食道、胃、小腸消化吸收後，到達大腸時已經是沒有營養的殘渣，大腸會逐步吸收殘渣水分，漸漸形成固體糞便。

而協調的腸道平滑肌蠕動，將大便往直腸推送，抵達直腸時經由排便反射傳送信號到大腦產生便意，此時肛門內括約肌已放鬆，若放鬆外括約肌與恥骨直腸肌，就可排出糞便。

在排便的過程，若糞便形成不暢，腸胃道蠕動機能不足，骨盆底肌群功能失調都可能造成便秘，所以常見的原因有：

1.生活習慣不良：飲食過於精緻，缺乏纖維；液體量攝取不足。缺乏運動刺激以推動糞便的運動，排便衝動消失；沒有定時排便習慣經常拖延如廁。

2.壓力過大：影響消化功能相關的神經傳導，造成胃腸道蠕動失常。

3.年齡：隨著年齡增加或更年期，導致腸道退化等等。

4.濫用浣腸劑或瀉藥

5.藥物副作用：造成便秘的藥物常見有抗組織胺、抗膽鹼藥物、三環抗憂鬱劑、抗巴金森劑、抗精神症藥劑、鴉片類、交感神經興奮劑、鈣片、鐵劑、鈣離子阻斷劑、可待因等。

6.疾病影響：全身衰弱性疾病如糖尿病、甲狀腺功能不足，神經性疾病如脊髓損傷、巴金森氏症，腸道生長發育異常、肛門疾患(痔瘡、肛裂)腫瘤等皆會引起便秘。

中醫如何治療便秘

中醫觀點：古籍中名稱繁多，如：《傷寒論》中稱「不更衣」、「陽結」、「陰結」； 《金匱要略》稱「脾約」，《活人書》稱「大便秘」；《蘭室秘藏》稱「大便燥結」等。若依症狀表現可以分類為『大便秘結』與『大便艱難』兩大類型。

病因病機

1.飲食不節：過食辛辣或飲酒易造成腸胃積熱，燥熱耗傷津液，腸道失其濡潤，故大便燥結不通。

2.熱盛津傷：熱病之後如感冒發燒，熱甚傷津，大腸失潤，傳導失司。

3.情志失調：憂愁思慮造成脾傷氣結或鬱怒傷肝以致氣機鬱滯，導致津液不布，腸道失潤，故大便乾結，或欲便不出。

4.陰寒內盛：素體陽虛或恣食生冷，以致陰寒內盛，凝滯腸胃，陽氣不運，津液不通。 

5.勞倦過度：年老虛衰，或病後、產後及失血過多，以致氣血虛弱，氣虛則傳送無力，血虛則大腸失榮，造成腸胃蠕動無力，排便困難。

中醫證型

1.熱秘：熱勢彌漫胃腑，津液耗傷，大便燥結不下，常見於高熱疾患後或嗜食辛辣，腸胃積熱者，此類患者常見於飲食重口味、飲酒應酬多、水分不足的族群，常有大便乾硬，身熱汗多、口舌乾燥、口臭等症狀→ 治則以開塞通閉、瀉下清熱。

2.氣秘： 氣機鬱滯，易造成腑氣閉塞不通，腸胃蠕動推送能力差故排便不順暢，有便意卻解不乾淨，常伴有胸悶乳漲，噯氣泛酸等氣機升降失調表現，此類患者常見於久坐少動、壓力大、精神較緊繃或抑鬱的人→ 治以順氣通滯，降氣通便。

3.冷秘：腎陽虛衰，易有小便頻，夜尿多，致使大腸津液不足，又大腸失溫煦而無氣力推動， 患者一般較畏寒，脘腹冷痛，手足不溫，小便頻數，常見於年老體弱之人 → 治在補益脾腎，溫通寒凝。 

4.氣虛：脾肺氣虛者，脾胃虛弱失運，飲食清氣無法進入，廢濁之物則無法排出，患者雖有便意但解出困難，便時費力，汗出氣喘，便後疲乏無力，腹常有下墜感常見於久病、過勞者 → 治在補氣健脾。

5.血虛：大便長期乾燥秘結，患者常有面色萎黃黯淡，心慌頭暈，唇甲淡白情形，常見於婦女、年老久病之人 → 養血潤腸。

6.陰虛：陰虧津少，腸失濡潤，大便燥結如羊屎，排出困難，患者常為形體消瘦，伴有咽乾、頭暈、耳鳴、心煩失眠、潮熱盜汗、腰酸膝軟等症狀常見於年老或經常熬夜的人 →  養陰生津，潤腸通便。

上述證型常同時並存，須以中醫師實際診斷

治療

回到文章開頭的C小姐，經過看診詢問，暸解到C小姐的工作為客服人員，平時上班久坐且工作十分繁忙，平時一有便意，無法及時去排便，排便的反射性降低，她也怕常跑廁所，飲水量少，外源性津液來源缺乏，大便又更堅硬難排出。

Ｃ小姐的脈相為弦細數，平素易緊張，影響肝之疏泄功能，使氣機運行失常，故患者證型為肝鬱氣滯，陰液虧虛，治療以泄熱通便藥物治其標，疏肝理氣、滋陰增液治其本。

結語

在中醫的想法中，造成便秘的直接因素就是大腸腑傳導功能失常，白話說就是腸道的環境及機能差，無足夠的水分以及腸道的蠕動推送能力差造成便秘。

當然瀉藥或浣腸劑都能很輕易地改善便秘的情形，但是大多數的人經歷的是慢性便秘，也就是如果無法改善體質，便秘的情形會一再反覆發生，況且頻繁使用瀉藥或浣腸劑刺激直腸收縮蠕動，反射敏感度下降，藥效也會越來越差。

所以養成好的排便習慣及腸道保健是才是治本之法，應注意養成定時排便的習慣，不宜過度忍便，飲食均衡（充足的纖維及適量好的油脂）、水分充足約2000CC、避免烤炸辛辣、避免久坐少動，適當運動也可緩解壓力身心舒暢。

中藥的治療除了緩解便秘造成的不適外，從根本改善便秘體質，保衛你我的腸道健康。

游雅茹醫師門診表

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