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糖胖症 | Diabesity
精緻飲食的生活型態下，日常容易攝取過多糖分、脂肪造成肥胖體態，門診中越來越多過重或肥胖的患者，這類膏人體質的患者也比較容易形成中醫講的脾癉，罹患第二型糖尿病，飲食過度與基因遺傳是造成肥胖及糖尿病的兩大先後天因素。
肥胖體態可以簡單分兩類，蘋果型肥胖容易內臟脂肪堆積，必較容易造成新陳代謝或心血管疾病，梨子型肥胖囤積較多皮下脂肪，容易臀部、下肢變的粗大。一般正常成人的血糖應該在標準範圍下，包含：
- 餐前血糖測試 <100 mg/dL
- 餐後血糖測試(兩小時)<140 mg/dL
- 糖化血色素<5.7%
過多的糖分攝取會轉換成脂肪囤積，體態形成肥胖，也容易塑造成發炎體質，比較容易導致高血壓、高血脂、糖尿病等問題，減重是避免這些疾病的必要手段，飲食控制、規律運動及適當藥物介入則是改善糖胖症的方式。
什麼是糖尿病
肥胖被認為是最容易導致糖尿病的因素之一，糖尿病大概可以分成三大類，第一型糖尿病常與先天遺傳有關，依賴胰島素注射維持血糖，嚴重會造成高酮酸中毒，第二型糖尿病常與後天肥胖有關，也是最常見的類型，胰島素阻抗或分泌不足，造成體內血糖異常升高，另外還有其他類型糖尿病，妊娠期間或者類固醇使用後的血糖異常。
中醫觀點
肥胖誘發的第二型糖尿病在中醫可以歸類為脾癉，中滿內熱為疾病核心病機，病位可以在臟腑的肝膽胃腸等，都在現代醫學中扮演新陳代謝的重要腳色。
脾癉出自於<素問，奇病論>寫道：有病口甘者，病名為何？何以得之？此五氣之溢也，名曰脾癉。...此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。糖尿病患者如果常有口中甘味，或者散發出果香味，原因可能是血糖過高使唾液中常有甜味，或者酮酸中毒造成呼出香味。
第二型糖尿病與肥胖的膏人體態有關，過食膏粱肥厚造成中滿內熱，身形大腹便便，臟腑常有積熱，病程久了開始有三消(多喝、多吃、多尿)，逐漸演變成消渴病。
節食減重是避免脾癉、消渴的必要手段，飲食過度是肥胖、高血糖的主因。<景岳全書>紀載：消渴者，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變，酒食勞傷之過，皆肥貴人之病也。
糖尿病的常見症狀
體內出現過多血糖無被利用後，逐漸會出現糖尿病患者常有的症狀，包含：
- 口渴、飢餓、頻尿
- 體重變化，血糖無法正常利用後會出現體重異常減輕。
- 視力減退，高血糖會導致飛蚊症或視網膜病變等。
- 末梢神經異常，手足出現麻木、灼熱或針刺感等。
- 血液循環不良，容易手腳冰冷。
- 皮膚搔癢、傷口不易癒合
- 女性月經失調
- 男性陽痿不舉
肥胖與糖尿病
糖胖症是肥胖容易伴隨糖尿病的結合，肥胖脂肪會造成胰島素阻抗及胰島素的分泌能力下降，導致體內血糖飆升不穩，容易增加其他併發症的風險，例如：心血管疾病、腎臟病或神經障礙等，相對容易增加死亡率，如果能夠減少體重5~7%，可以增加血糖穩定，也可以減少糖尿病及其他併發症的影響。
什麼是肥胖？
- 體重與身高的BMI超過27
- 腰圍男性>90公分、女性>80公分
- 如何確診糖尿病？
- 兩次空腹血糖測試 ≥126 mg/dL
- 口服葡萄糖耐受試驗2小時後血糖值≥200 mg/dL
- 糖化血色素≥6.5%
- 糖尿病症狀+隨機血糖≥200 mg/dL
Dr. LAI衛教
- 減重控制飲食，可以有效避免胰臟負擔過重，是避免糖胖症的必要手段之一。
- 規律運動習慣，建議一週執行150分鐘有氧運動，例如：快走、慢跑、騎單車等。
- 避免升糖指數高的食物，例如：小麥製品。
- 戒除抽菸、喝酒及減少熬夜，都可以減少代謝異常的風險。
- 適當藥物介入，血糖控制不穩或者口腹之慾不解，可以配合服藥減少食慾、降低血糖。
