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2025年7月9日 星期三

鼻竇炎




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關於鼻竇炎的困擾，常常會讓人覺得整個頭面悶脹不舒服、鼻塞、流濁涕，甚至嗅覺異常，這些賴醫師有切身之痛的經驗。

記得有一年疫情爆發後被門診患者傳染新冠，發燒、咽喉炎的急性症狀過後伴隨發作的就是鼻竇炎，沒有使用抗生素療程，自己服用中藥治療大概10-14天度過急性症狀。

臨證上雖然鼻竇炎發作不會讓身體疲倦無力，但發炎位置在頭面的孔竅，很容易影響注意力、思考力及情緒等等，嚴重的話還可能向上感染腦部變重症。
 

簡介


鼻竇的感染發炎稱之鼻竇炎，頭面部共有四對空腔，分別是額竇、上頜竇、篩竇及蝶竇，空腔內分布的呼吸上皮會分泌黏液，黏膜上的纖毛會將黏液運送到鼻腔中作用。

感染通常會兩側鼻腔皆發炎，尤其常見細菌的感染，單側的鼻腔發炎需特別注意，可能是來自牙齒的感染、黴菌的感染、鼻腔異物或者腫瘤所造成。

鼻竇的開口及鼻腔中有許多分泌物囤積、堵塞時，就容易滋養細菌引起發炎，急性上呼吸道感染(感冒)、空氣中的粉塵、抽菸習慣及其他過敏原都可以是誘發鼻竇炎的刺激來源。


中醫治療鼻病深淵


鼻竇炎在古人稱作鼻淵，症狀發作時會造成鼻流濁涕不斷，又被稱為腦滲。<內經素問>講道：膽移熱於腦，則辛㿗鼻淵，鼻淵者，濁涕下不止也，傳衂衊瞑目。

鼻竇的空腔因為細菌等因素誘發感染，黃綠的濁涕會不斷從鼻竅排出，一般急性鼻竇炎通常是投入抗生素治療。佛萊明發現的第一支抗生素在美國椰林燒燙傷事件後被廣泛的使用，它是人類對抗細菌感染的重要武器發明，但過度使用也可能產生抗藥性問題。

中醫藥治療鼻淵跟抗生素手段有些差別，依賴的是診斷患者體質，配合四診辨證區別虛實，利用中藥去對病邪散、清、通、滲等，幫助鼻腔及鼻竇中的濁涕可以順利排空。

尤其是慢性鼻竇炎的病灶時常跟鼻竅氣機受阻有關，原因可以是反覆發炎造成黏膜腫脹，例如氣喘或過敏性鼻炎體質，或者鼻中膈彎曲、鼻瘜肉增生、鼻黏膜的纖毛運動失常等。中藥介入宣肺通竅幫助病患的生理、免疫機恢復正常，鼻淵症狀自然可以得到緩解。


鼻竇炎分類


依據感染的來源：

  1. 細菌性：流感病毒後的細菌感染是常見鼻竇炎的原因
  2. 黴菌性：常發生在免疫低下的患者
  3. 其他

依據時間的長短：

  1. 急性鼻竇炎：1-4周
  2. 亞急性鼻竇炎：4-12周
  3. 慢性鼻竇炎：12周以上
  4. 復發性急性鼻竇炎：一年內發生4次以上的急性症狀


哪些症狀會出現在鼻竇發炎


鼻竇炎的症狀可能跟流感病毒感染後造成的表現有某些重疊，通常可以再利用內視鏡或影像檢查作輔助診斷，鼻竇炎發作後常會有一些觀察，包含：

  1. 鼻塞
  2. 鼻涕濃黃或黃綠
  3. 臉部有脹或痛感
  4. 嗅覺出現異常

另外可能還有其他伴隨症狀，包含：

  1. 發燒
  2. 咳嗽
  3. 口臭
  4. 咽喉炎
  5. 倦怠
  6. 頭痛
  7. 牙痛
  8. 耳朵痛

如果發現家中的小朋友時常反覆不癒的咳嗽及流鼻涕，就要考慮是否有鼻竇炎的可能，嚴重的併發症會有誘發腦膜炎或眼眶周圍發炎的風險，因為鼻竇與眼睛、大腦距離非常近，當細菌性感染發生在鼻竇時，可能會造成誘發嚴重的併發症。


Dr. LAI衛教


  1. 擤鼻涕避免過度用力
  2. 避免烤炸辣或過甜的飲食
  3. 戒除吸菸或遠離二手菸
  4. 注意口腔內疾病(齲齒、口臭、口瘡等)
  5. 慢性鼻炎的患者可以規律使用洗鼻器或蒸鼻器
  6. 鼻竇炎病史的患者在感冒後要小心鼻腔發炎被誘發
  7. 穴道按摩緩解，迎香、印堂、攢竹、通天、合谷等


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賴明輝醫師門診表





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2025年7月4日 星期五

中暑




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立夏後的天氣明顯變熱了，診間開始多了些中暑求醫的民眾，傷暑通常適當休息可以緩解，但如果沒有妥善排解暑熱也會造成休克風險，以下是門診中常見的問答，如果您身邊的人也有這些情況，尤其是老人與小孩，請多加注意是否中暑了。


診間劇場


患者：早醒後覺得頭痛、頭暈暈重重的，吃不下又有點噁心想吐。
賴醫師：最近是否天氣熱吃了比較多涼的？
患者：最近比較常吃冰沙，昨晚又吃了幾片西瓜消暑。
賴醫師：應該是中陰暑了，有覺得疲倦、悶熱或者大便也比較黏嗎？
患者：頭昏昏想睡，覺得煩躁，也比較口乾，大便排的不乾淨。
賴醫師：這些症狀都是暑熱夾濕造成的，長時間久坐室內吹冷氣，下午茶喝杯冰涼的解渴，平常比較少運動出汗，特別容易體溫調節出狀況導致中暑現象。


簡介


為何會發生中暑？中暑的本質就是熱傷害，當人體處在高熱環境下或者身體無法調節體溫，就容易出現中暑前兆。
初期會出現熱痙攣、熱衰竭，如果體溫沒有得到緩解，就可能演變成熱中暑，嚴重會併發橫紋肌溶解造成腎衰竭，或者多重器官衰竭導致喪命，容易中暑的脆弱族群要特別小心。


哪些人容易中暑


  1. 高齡長者(尤其是行動不便者)
  2. 肥胖族群
  3. 酒癮者
  4. 幼童
  5. 特定藥物使用者(過敏、高血壓、身心疾病)


中暑有哪些症狀


熱痙攣：

當身體大量汗出後，飲用大量水分但沒有同時補充鹽分，血中的鈉離子濃度太低就容易出現熱痙攣。

  1. 常發生在肌肉負荷量較重的部位，尤其是小腿後方的肌群
  2. 出現肌肉痙攣、疼痛或顫抖的症狀。

熱衰竭：

長時間在高溫環境下，因為大量汗出脫水、身體鹽分流失，皮膚血管擴張散熱，腦部血液灌流不足造成熱衰竭。

  1. 出現倦怠無力
  2. 食慾差、噁心、嘔吐
  3. 頭痛、心慌
  4. 逐漸地皮膚濕冷、臉色蒼白
  5. 血壓下降、頭暈、甚至昏倒等造成熱暈厥
  6. 通常體溫正常或者只輕微上升

熱中暑：

當身體持續高燒，中樞神經系統的體溫調節機制又失靈，就容易演變成熱中暑。

  1. 體溫明顯升高，高燒40度以上
  2. 皮膚熱無汗出
  3. 心跳及呼吸急促
  4. 血壓降低
  5. 頭痛、意識模糊或休克
  6. 嚴重會造成多重器官衰竭


中醫藥助消暑


<內經熱論篇>講道：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。說明夏至之後陽極陰生，暑病容易夾濕，海島型氣候的台灣尤其明顯。<金匱要略>寫道的太陽中暍就是中暑，對於傷暑的情況，在中醫可以簡單分成兩大類，靜而得之傷陰暑，動而得之傷陽暑。

陰暑：
俗稱熱感冒，比較像是輕度的熱衰竭症狀，體溫輕微上升，覺得頭痛、頭暈重、倦怠、噁心或者拉肚子等。

常常發生在室內的靜態族群上，例如：學生、上班族、作業員等，夏天汗出後頻繁進出冷氣房，大量飲用冰涼冷飲消暑，或者吹著冷氣又享受冰沙、啤酒、瓜果等生冷食品，都比較容易出現中陰暑的現象。

中藥的藿香、香薷、白扁豆及薏苡仁等都可以幫忙消暑濕，也可以自己煮些薑湯助汗緩解暑傷，流汗後飲用常溫黑糖水也能預防中暑。

陽暑：
症狀比較嚴重的熱衰竭或者熱中暑，出現陽明熱的大汗出、大渴及身壯熱，或者煩躁、頭痛及疲倦乏力等等。

常常發生在戶外活動較久的勞動族群上，例如：工人、農夫、園藝、餐飲業、軍警人員等，長時間在悶熱環境下大量流汗，沒有補充水分及電解質，容易導致身體脫水及體溫調節失控。

中藥的石膏、滑石、知母及天花粉等都可幫助退暑熱，症狀較輕者可以喝些綠豆薏仁湯或者飲用麥茶，幫助消暑解熱。


Dr. LAI衛教


  1. 做好防曬措施
  2. 避免日中當中外出曝曬
  3. 充足補充水分、鹽分
  4. 穿著寬鬆涼感衣物
  5. 協助中暑患者移動陰涼處休息，平臥抬腳幫助大腦血液灌流
  6. 利用濕毛巾擦拭中暑患者身體，加速體溫散熱
  7. 輕微熱衰竭的症狀，適當刮痧、拔罐可減緩暑傷
  8. 中暑患者有意識不清，應盡快救護車前往醫院




賴明輝醫師門診表





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